輔助外固定支具的應用

術前即應用外固定支具。顱頸交界畸形伴寰樞椎脫位時，寰樞椎之間失穩(wěn)、齒狀突脫位后移，延頸髓交界受壓。在這種狀態(tài)下，患者不恰當?shù)念^部運動或者受到輕微的外傷就可能導致病情的急劇惡化甚至失去調(diào)理的時機。有必要通過外固定支具使顱頸交界區(qū)穩(wěn)定性，個別重癥患者甚至需行顱骨牽引以達成部分復位并維持穩(wěn)定性的需要。頸圍的結構簡單、方便靈活，通過簡單的指導患者即可掌握其佩戴方法。

經(jīng)口齒狀突切除術后至顱頸交界后路植骨融合術前，除個別患者兩次手術一次麻醉下完成外，大多數(shù)患者兩次手術之問的間隔為2-3周。在此期間顱頸交界區(qū)的穩(wěn)定性變化是：齒狀突被切除后，延頸髓受壓解除，但寰樞椎之間起主要穩(wěn)定作用的韌帶如尖韌帶、翼狀韌帶、十字韌帶等的功能被破壞，寰樞椎之間的穩(wěn)定性更差。減少頭部活動，特別是避免垂直重力作用于寰樞關節(jié)，是防止寰樞椎繼續(xù)滑脫的必要措施。頸圍的穩(wěn)定性雖然較SOMI和頭環(huán)胸衣差，但主要是對旋轉(zhuǎn)運動的抑制較差，而對頭部屈伸運動的抑制和垂直的支撐力相對較好。

顱頸交界后路植骨融合術后，顱頸交界穩(wěn)定性依內(nèi)固定方法的不同有所差異。輔助外固定支具的選擇需依據(jù)所采用的內(nèi)固定方法和內(nèi)固定安放的牢靠度而定。支具的選擇主要依據(jù)術中鈦纜綁定的牢固度，牢固度的經(jīng)驗判定根據(jù)植骨塊(取自髂骨)的硬度和綁定的緊度。

除根據(jù)顱頸交界畸形的外科調(diào)理不同時機對外固定穩(wěn)定性需求外，輔助外固定支具的選擇還需要考慮外科手術其他綜合因素和支具本身的特點。本組后路手術后應用頸圍和SOMI的病例中，均有出現(xiàn)枕頸部手術切口感染者。其原因在于頸圍和SOMI均需通過置于枕頸部的托板固定頭部，導致枕頸部手術切口部位皮膚受壓、透氣不佳、局部積汗等，感染的風險增大。頭環(huán)胸衣不僅具有穩(wěn)定性優(yōu)勢，其頭環(huán)裝置可避免枕頸部手術切口受壓而有利愈合，后路術后采用頭環(huán)胸衣值得提倡。然而頭環(huán)胸衣也有一定缺點，例如可能出現(xiàn)顱釘穿透顱骨、顱釘松脫、局部感染等，其安放后的獨特感覺和外觀也可能給患者帶來很大的心理影響。

綜上所述，在先天性顱頸交界畸形的外科調(diào)理中，需根據(jù)患者的病情特點和外科調(diào)理不同階段對穩(wěn)定性的需求，結合內(nèi)固定術的可靠性選擇適當?shù)妮o助外固定支具。熟悉各種外固定支具的應用方法，明確先天性顱頸交界畸形外科調(diào)理的圍手術期特點，有助于達成滿意的固定并避免并發(fā)癥的發(fā)生。